重症监护室（ICU）患者的营养支持是重症医学中不可或缺的一部分，对于促进患者康复、提高生存率具有重要意义。绝大多数危重患者因昏迷、吞咽功能障碍、胃肠道功能受损或胃肠不能进食等原因，暂时不能像正常人一样进食。封闭式管理的ICU患者是怎么吃饭的呢？本文为大家一一解惑。

　　什么是营养支持？

　　胃肠道是营养物质消化吸收的关键场所，然而胃肠道功能往往最先受到疾病打击，从而降低对营养物质的吸收。尤其是重症患者，及时有效的营养支持对于疾病的康复至关重要。营养支持指患者不能自主获取或摄入营养不足的情况下，经胃肠道或静脉为其提供人体所需的营养物质。营养不良对于重症患者来说可增加病死率，延长机械通气时间，增加治疗费用和延长住院时间，并不利于预后及康复。重症患者病情通常较复杂多变，可能由于受到严重创伤、手术、感染等情况，这些都会增加对人体代谢需求，需要更多的营养支持机体恢复。

　　营养支持的综合评估与个性化制订步骤

　　大多数ICU患者病情复杂多样，营养支持方案需要根据患者自身情况进行个性化制订。综合考虑患者的年龄、性别、体重、疾病类型、营养状况、代谢状态以及治疗目标等多个因素，进行充分评估后方可选择合适的营养支持方式。首先要评估营养状况。通过测量体重、身高以及进行血液检查等手段评估患者的营养状况和需求；其次制订营养目标。根据患者的具体情况和治疗目标，制订个性化的营养目标。再者选择营养支持方式。结合患者胃肠道功能状态、消化吸收能力及具体营养需求，综合考量后选择最适合的营养支持方式，即肠内营养或肠外营养，以确保有效供给；然后制订营养计划。依照患者营养目标和支持方式，制定详细的营养计划。如营养制剂选择、输注途径、输注速度、监测指标等；最后实施与调整。严格遵循既定的营养计划为患者实施营养支持，密切监测患者身体反应和各项指标，根据监测结果灵活调整营养方案。

　　营养支持的方式有哪些？

　　重症患者的营养补充主要分为以下三种：一是经口进食。经口进食是最理想的营养补充方式，对意识清醒、吞咽功能无障碍、消化系统功能正常的患者较适用；二是肠内营养。指通过胃肠道途径为患者提供营养要素的方法。临床上常见的营养液有瑞先、瑞能、百普力、能全力等，根据其所含能量分布、营养成分、纤维素比例等不同，适用于不同疾病的患者。对于ICU患者来说，如果消化道功能良好且没有禁忌症，肠内营养是首选的营养支持方式。其优势在于营养物质经肠道吸收，符合生理过程，可以保护肠道正常功能。根据患者的不同情况，可采用不同的营养给予途径。经鼻胃管途径适用于胃肠道功能正常、意识清楚或短时间过渡到正常饮食的患者，鼻胃管或鼻肠管直接将营养液输送到肠道，经鼻胃管进行幽门前喂养，操作简单，普遍适用，或通过鼻空肠管进行幽门后喂养，可减少反流误吸风险。经胃营养不耐受或者反流误吸发生率较高的患者可用空肠营养。经皮内镜下胃造口可将营养管放入胃腔，减少经鼻胃管不适症，对于昏迷无意识、长期不能进食的患者较适用，且可长期置留。三是肠外营养。是指通过静脉途径为患者提供营养物质的方法。在患者无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足需求时，肠外营养成为必要的选择。输注途径包括经外周静脉肠外营养支持和经中心静脉肠外营养支持。肠外营养可通过建立外周静脉通路或中心静脉通路进行喂养，外周静脉通路易于施行，而中心静脉通路可允许高渗透压的营养液。医护人员需要评估患者的营养需求和静脉通路情况，选择合适的静脉通路，如中心静脉或周围静脉。配制营养液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等成分，通过静脉通路输注营养液，并监测患者的营养状况和电解质平衡。肠外营养需要严格的无菌操作，以避免感染。营养液的配制和输注应遵循一定的比例和速度，以避免并发症的发生。要密切监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，及时调整营养方案。

　　营养支持是ICU患者康复过程中的关键环节，也是重症医学的重要组成部分。有效的营养支持，可以满足患者的代谢需求，促进组织修复，增强免疫力，减少并发症的发生，从而提高患者的康复速度和生存率。

　　·怀远县中医院 郭亮·