在重症监护室（ICU），压疮是患者常见的并发症之一。其发生率较高，对患者的生活质量和治疗效果有深远影响。据统计，ICU患者的压疮发生率高达20%~30%，是护理质量的重要衡量指标之一。压疮的出现不仅延长了住院时间，增加了医疗成本，还可能引发感染等严重并发症，甚至危及患者生命。

　　压疮的形成通常与患者的病情复杂性、高危因素和护理因素密切相关。在ICU中，许多患者因长期卧床、意识不清或行动受限，导致身体特定部位长期受压，增加了压疮的发生风险。加之患者的营养状态不良、免疫功能低下，皮肤屏障更容易受损。因此，加强压疮的预防和护理，对保障患者的康复和改善医疗质量至关重要。

　　从压疮病因看预防对策

　　机械性压力：机械性压力是压疮形成的主要原因之一。患者的皮肤及软组织在长期受压情况下，会导致局部血流受阻，引发组织缺血、缺氧，最终导致细胞坏死。例如，骨突部位如骶尾部、足跟等是常见的压疮高发部位。通过科学管理体位、定时翻身以及使用减压设备，可以有效减轻机械性压力对皮肤的损害。

　　摩擦与剪切：摩擦力和剪切力是在护理操作或患者移动时常见的压疮诱因。摩擦力会直接损伤表皮，而剪切力通过扭曲软组织，阻碍局部血液循环，从而加速组织坏死。例如，在抬高床头时，如果患者身体下滑，骶尾部容易承受剪切力。因此，操作时需保持患者体位稳定，并使用专用床单、防滑垫等辅助工具，减少摩擦和剪切的发生。

　　湿度失衡：湿度过高会破坏皮肤屏障，增加感染风险。例如，患者因大小便失禁、出汗过多或管路外漏，皮肤长时间暴露在潮湿环境中，极易发生糜烂和感染。护理中应保持皮肤干燥，及时清洁排泄物，并采取保护性措施，如使用吸水性敷料或屏障霜。

　　预防及护理措施

　　压疮的预防和护理是一项系统工程，需要多方面的综合干预。通过以下“六勤”措施，可以有效降低压疮的发生率。

　　勤翻身：隔1~2小时翻身一次，夜间最长不超过3小时，以避免局部皮肤长期受压。翻身时注意保持动作轻柔，避免用力过猛造成剪切力。可使用减压设备：配合防褥疮气垫床、减压垫等辅助工具，有效分散压力，减少骨突部位的受压风险。具体步骤：每次翻身后，检查皮肤是否出现红斑或压痕。翻身时遵循“头、肩、臀”顺序，确保全身调整到位。翻身完成后，用小软枕支撑患者体位，保证舒适性。

　　勤擦洗：定期为患者擦洗身体，尤其是大小便失禁的患者，需及时清理以保持皮肤清洁干爽，防止污秽物刺激皮肤。清洗时建议使用温水和温和的清洁剂，避免过度刺激皮肤。擦洗时先清洁上半身，再清洁下半身，用干净毛巾擦干皮肤后，涂抹润肤剂。

　　勤检查：每日检查患者的皮肤状况，重点观察长期受压部位，如骶尾部、足跟等。一旦发现红斑或浅表破溃，应立即调整护理方案并采取保护措施。定期为长期卧床患者进行全面皮肤评估，填写皮肤状况记录表。

　　勤换洗：定期更换患者的衣物和床单，尤其在高温天气，防止汗液或湿气侵润皮肤。同时，对红斑或易损部位可涂抹屏障膏或保护性药膏。

　　勤整理：每天早晚整理床铺，保持床铺平整，软硬适中，避免褶皱造成的摩擦和压力集中。定期更换床垫方向，确保受力均匀。对于骨突部位，可使用软枕或衣物垫高，以减轻局部压力。

　　勤锻炼：在患者身体条件允许的情况下，鼓励其进行适度活动，增加血液循环，减少局部压力积累。对于卧床患者，可在护理人员协助下进行肢体被动运动，如关节屈伸训练，增强肌肉力量和组织耐受力。可以根据患者情况安排每日两次的肢体活动时间，每次10~15分钟，并协助患者进行简单的深呼吸和抬腿运动，增强循环。

　　营养支持

　　营养状态与皮肤健康密切相关。患者营养不良时，组织修复能力下降，发生压疮的风险大大增加。所以，必须确保充足的蛋白质、维生素和微量元素摄入。蛋白质是组织修复的重要原料，维生素C和锌对胶原合成和创口愈合有重要作用。针对营养不良的患者，制订个性化饮食或肠内营养支持计划，必要时可进行静脉营养补充。

　　心理与教育支持

　　压疮的预防离不开患者和家属的参与。医生应教育患者及家属了解压疮预防的重要性，增强他们的配合意识。可以发放压疮预防手册，组织家属参加护理知识讲解。例如，翻身和皮肤观察可以由家属在护理人员指导下参与。改善患者的护理体验，减轻心理压力，让其积极参与康复过程。定期与患者沟通，了解其护理需求和感受。

　　压疮的预防和护理在ICU护理中占有重要地位，直接关系到患者的康复质量和生存率。“六勤”措施通过科学的体位管理、细致的皮肤护理、充足的营养支持，以及患者及家属的共同参与，可以大幅降低压疮的发生率。

　　·蚌埠市第一人民医院重症医学科 张 培·